L'artrosi dell'articolazione della spalla è un danno distrofico della placca cartilaginea che ricopre le superfici articolari dell'articolazione, con conseguente coinvolgimento dell'osso sottostante.
A proposito della malattia
In questa malattia non sono colpiti solo lo strato cartilagineo e l'osso subcondrale. Il processo patologico interessa gradualmente anche la capsula articolare e l'apparato legamentoso, la sinovia, il compartimento muscolo-tendineo e la regione subacromiale.
L'artrosi dell'articolazione della spalla può portare allo sviluppo dell'osteoartrite ad un certo stadio. Questa condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi: dolore cronico, mobilità limitata dell'articolazione, crunch intrarticolare durante la rotazione. Le persone sopra i 40 anni sono più spesso colpite da questa trasformazione.
I principali sintomi dell'artrosi dell'articolazione della spalla sono il dolore e la mobilità limitata del braccio. Per verificare la diagnosi, i metodi di esame dell'immagine sono informativi: esame ad ultrasuoni e raggi X, tomografia computerizzata e risonanza magnetica.
Secondo le raccomandazioni cliniche, il trattamento della malattia nelle fasi iniziali viene effettuato utilizzando metodi conservativi; nelle fasi successive, quando lo strato cartilagineo è significativamente danneggiato e la cura di sé del paziente è compromessa, è indicata la sostituzione dell'articolazione.
Tipi di artrosi dell'articolazione della spalla
Secondo la classificazione si distinguono i seguenti tipi di artrosi dell'articolazione della spalla:
- artrosi primaria, nello sviluppo del quale la genetica gioca un ruolo importante e anche l'esame più approfondito non consente di identificare la causa principale della malattia;
- artrosi secondaria, che è una conseguenza dell'impatto sull'articolazione di fattori sfavorevoli (traumi, malattie endocrine, compromissione dell'anatomia articolare).
I medici valutano la progressione del processo patologico in base all’entità della malattia. Più il processo è aggressivo, più rapida è la distruzione della cartilagine articolare e il coinvolgimento dell'osso sottostante. Dal punto di vista morfologico si distinguono 6 gradi di artrosi dell'articolazione della spalla:
- primo grado – la matrice cartilaginea si gonfia e si scioglie, ma l’integrità della zona superficiale della cartilagine non è ancora compromessa;
- secondo grado – vengono colpite le cellule del tessuto cartilagineo negli strati profondi, la placca superficiale della cartilagine è danneggiata;
- terzo grado: compaiono crepe verticali sulla placca cartilaginea;
- quarto grado: la zona superficiale della placca cartilaginea si esfolia gradualmente, si formano difetti erosivi e compaiono cavità cistiche nell'osso sottostante;
- quinto grado – in questa fase è esposto l’osso sottostante;
- sesto grado: la zona subcondrale si ispessisce in modo significativo, le cisti diventano più pronunciate e compaiono escrescenze ossee marginali.
Sintomi dell'artrosi dell'articolazione della spalla
I principali segni clinici dell'artrosi della spalla sono dolore, rigidità dell'articolazione fino alla completa perdita di mobilità e deformazione dell'articolazione.
Le caratteristiche caratteristiche del dolore nell'osteoartrosi deformante sono:
- Si verifica all'inizio della flessione, estensione o rotazione;
- aumentato con l'attività fisica;
- carattere notturno dovuto al ristagno del sangue venoso nei canali intraossei;
- la presenza di blocchi – blocchi improvvisi nell'articolazione dovuti alla separazione di frammenti osteocondrali separati che passano tra le superfici articolari;
- Dipendenza dal tempo – Il dolore aumenta quando il tempo cambia (il dolore aumenta nei climi umidi e freddi).
L’artrosi è una patologia cronica. Nella fase iniziale della malattia, il dolore si verifica regolarmente (al momento dell'esacerbazione della malattia). La velocità di progressione della patologia è determinata dalla tempestività dell'inizio del trattamento e dall'adeguatezza dei cambiamenti nello stile di vita. Il dolore alla spalla diventa cronico quando dura 6 mesi o più. Il passaggio dal dolore acuto a quello cronico indica la progressione del processo patologico.
Cause dell'artrosi dell'articolazione della spalla
Le cause dell'artrosi dell'articolazione della spalla sono divise in 2 gruppi:
- modificabile – la correzione è possibile;
- non possono essere modificati – non è possibile influenzarne l’effetto.
I fattori non modificabili che possono aumentare il rischio di alterazioni dell'osteoartrosi nell'articolazione della spalla includono:
- Sesso – fino ai 50 anni le donne sono meno suscettibili alla malattia rispetto agli uomini; dopo circa 50 anni, la prevalenza della patologia nei rappresentanti di entrambi i sessi è approssimativamente la stessa;
- l'età della persona: più vecchio è il paziente, maggiore è il rischio (e da circa 30 anni il processo di degenerazione del tessuto cartilagineo procede più velocemente del processo di rigenerazione, che crea le condizioni per lo sviluppo della malattia);
- anomalie congenite della struttura della spalla - mobilità eccessivamente aumentata (ipermobilità), displasia del tessuto connettivo (di solito la cartilagine articolare è rappresentata da fibre di collagene di tipo 2, con displasia vi è sostituzione con tipi di collagene meno durevoli), instabilità dell'articolazione;
- caratteristiche genetiche: predominanza ereditaria del collagene di tipo 2, polimorfismo dei geni dell'interleuchina-1 e dell'interleuchina-2.
I fattori di rischio modificabili per l'artrosi deformante dell'articolazione della spalla destra o sinistra sono:
- danno articolare traumatico;
- attività fisica eccessiva (allenamento con i pesi e arti marziali, compresa la panca con bilanciere);
- Obesità – nell’artrosi della spalla non è importante l’aumento dello stress meccanico, ma piuttosto le alterazioni metaboliche del tessuto connettivo, compreso uno stato di infiammazione cronica che si associa all’obesità;
- Debolezza del corsetto muscolare dell'articolazione della spalla, soprattutto nelle persone che svolgono compiti precisi con le mani (gioiellieri, dentisti, segretarie, scrittori);
- Mancanza di vitamina D, che è attivamente coinvolta nel mantenimento della salute del sistema muscolo-scheletrico;
- una dieta povera di vitamina C, che è un anello importante nel metabolismo del calcio-fosforo nell'organismo;
- squilibrio ormonale – malattie della tiroide, diabete, ecc. ;
- Fumo – sia attivo che passivo.
Nell'artrosi della spalla, i principali bersagli del processo patologico sono la cartilagine articolare, l'osso subcondrale e la sinovia. Nella cartilagine colpita, la sintesi dei proteoglicani diminuisce, si verificano frammentazione e rottura della placca, esponendo l'osso sottostante. L'aumento dello stress non fisiologico sull'osso porta alla sua compattazione e alla comparsa di cisti e osteofiti (escrescenze marginali).
diagnosi
L'esame di un paziente con dolore all'articolazione della spalla dovrebbe iniziare con una radiografia. Per esaminare l'articolazione in dettaglio, è importante scansionare più proiezioni. Le immagini possono essere catturate in proiezione diretta, nella posizione di rotazione interna ed esterna. Per valutare le formazioni dei tessuti molli dell'articolazione, soprattutto nelle prime fasi dell'osteoartrosi, l'esame ecografico dell'articolazione è il più informativo. Se la diagnosi rimane poco chiara, si consiglia la risonanza magnetica/tomografia computerizzata dell'articolazione. Il passo successivo è valutare la conservazione delle funzioni di articolazione.
Opinione di un esperto
Tutte le formazioni morfologiche dell'articolazione sono coinvolte nel processo patologico. Il sintomo principale dell'artrosi è il dolore nell'area articolare, causato oltre che dalla sinovite, anche da danni ossei (osteite, periostite), coinvolgimento dei tessuti molli periarticolari (tendiniti, tenosinoviti, mialgie, entesopatie, stiramenti dell'articolazione capsula). , degenerazione dei menischi e coinvolgimento del sistema neurosensoriale (es. irritazione dei tronchi nervosi da parte di grossi osteofiti). Pertanto, quanto prima inizia il trattamento, compreso il cambiamento dello stile di vita, tanto più efficace è il controllo sulla comparsa del dolore.
Trattamento
Nella fase iniziale del processo patologico, il trattamento dell'artrosi dell'articolazione della spalla viene effettuato utilizzando metodi conservativi, nei casi di grave degenerazione della cartilagine articolare è indicato l'intervento chirurgico (endoprotesi).
Trattamento conservativo
Durante l'esacerbazione del processo, il sollievo dal dolore viene prima. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono spesso utilizzati per alleviare il dolore. Possono essere utilizzati esternamente (sotto forma di creme e unguenti), iniettati nella cavità articolare o sistemici (compresse, iniezioni intramuscolari). In alcuni pazienti, il dolore può essere così grave che per alleviare il dolore è necessario un breve ciclo di corticosteroidi.
L'iniezione intrarticolare di acido ialuronico o plasma, anche arricchito con piastrine, può avere un effetto stimolante sulla placca cartilaginea e favorirne il rinnovamento (questo trattamento è considerato patogenetico). Queste iniezioni aiutano ad accelerare la sintesi delle fibre di collagene ed elastina, che costituiscono la base della cartilagine. Ciò migliora la struttura dello strato cartilagineo e della membrana sinoviale, aumentando così la congruenza delle superfici articolari. Queste iniezioni intrarticolari aiutano a ottimizzare la produzione di liquido sinoviale, che non solo assorbe gli shock e idrata la cartilagine, ma migliora anche i processi metabolici nei condrociti, aumentando così il loro potenziale interno.
Dopo che il processo acuto si è attenuato, i metodi di riabilitazione fisioterapeutica (correnti pulsate, trattamento ad ultrasuoni e laser) possono essere utilizzati come parte di un trattamento complesso. Queste procedure hanno un complesso effetto positivo sulle strutture articolari.
chirurgia
L'intervento è indicato in caso di distruzione significativa della placca cartilaginea, accompagnata da dolore persistente e disfunzione dell'articolazione e porta all'incapacità di prendersi cura di se stessi e di svolgere compiti professionali. Una moderna procedura chirurgica per l'artrosi della spalla è l'impianto di un'endoprotesi. Nella clinica SM l'intervento viene effettuato nel rigoroso rispetto della metodologia utilizzando endoprotesi di ultima generazione. Questa è la chiave per ottenere i migliori risultati terapeutici.
Prevenzione dell'artrosi dell'articolazione della spalla
La prevenzione primaria dell'artrosi dell'articolazione della spalla è finalizzata al mantenimento del metabolismo ottimale nel compartimento osteocondrale. Per questo consigliamo:
- mantenimento del peso corporeo normale;
- compensare adeguatamente i disturbi endocrini nel corpo (sono necessari la consultazione e il monitoraggio dinamico da parte di un endocrinologo);
- rafforzare il corsetto muscolare del cingolo scapolare in dosi;
- Riscaldati regolarmente se esegui movimenti simili delle spalle come parte del tuo lavoro.
Per prevenire la progressione dell’artrosi della spalla sviluppata, sono importanti le seguenti raccomandazioni:
- Evitare di sollevare oggetti pesanti, comprese le flessioni con bilanciere;
- condurre corsi ripetuti di massaggio terapeutico;
- Partecipare regolarmente a ginnastica salutare (sotto la supervisione di un fisioterapista).
riabilitazione
Dopo l'endoprotesi viene applicato un calco in gesso per fornire l'immobilizzazione necessaria. Dopo la rimozione del calco in gesso inizia la fase di ripristino dell'attività funzionale del giunto. A questo scopo si consigliano corsi di massaggio terapeutico, fisioterapia e ginnastica benefica sotto la supervisione di un fisioterapista.
domande e risposte
Quale medico cura l'artrosi dell'articolazione della spalla?
La diagnosi e il trattamento della malattia vengono effettuati da un traumatologo-ortopedico.
I rappresentanti di quali professioni sviluppano più spesso l'artrosi dell'articolazione della spalla?
Gli atleti coinvolti nella pallavolo, nel tennis, nel basket, nei lanciatori di proiettili e nei caricatori sono maggiormente a rischio di distruzione degenerativa-distrofica dello strato cartilagineo dell'articolazione della spalla.
Il dolore alla spalla indica lo sviluppo dell’osteoartrosi?
In effetti, il dolore è il sintomo principale dell’osteoartrosi. Tuttavia, il dolore può anche essere una manifestazione di altre malattie: capsulite adesiva, artrosi, danni ai muscoli della cuffia dei rotatori, ecc. Un traumatologo ortopedico qualificato ti aiuterà a fare la diagnosi corretta e a scegliere il trattamento.